Для тех, кто живет в сша
Для тех, кто стремится в США
Лист рассылки
Подпишитесь на новости и обновления сайта
Как страховые компании обдирают пациентов
28 февраля 2008 г. Генеральный прокурор Нью-Йорка Эндрю Куомо обвинил практически все медицинско-страховые компании штата в том, что они мошенническим путем изымали из карманов пациентов сотни миллионов долларов путем занижения реальной стоимости медицинских процедур.
Объявляя о решительных действиях прокуратуры в отношении ряда самых крупных в стране медицинско-страховых компаний, Куомо сообщил, что направил 16 страховым гигантам, в том числе Aetna, SIGMA и Empire BlueCross BlueShield, повестки с требованием предоставить информацию об их связях с компанией Ingenix Inc. – крупнейшим поставщиком данных по биллингу (выставлению счетов за оказанные услуги) в сфере здравоохранения.
Куомо заявил, что намерен подать в суд на Ingenix Inc., а также на ее головную компанию – UnitedHealth Group и три других филиала в связи с тем, что она оперировала с «дефектной и подтасованной базой данных», которые большинство медицинско-страховых компаний ис-пользовали для определения расценок на медицинские услуги учреждений и врачей, не входящих в прикрепленную к этим компаниям сеть (out-of-network).
По правилам, существующим во многих страховых компаниях, их клиенты должны платить повышенные ежемесячные взносы за право пользоваться услугами врачей out-of-network. При этом страховая компания обязуется оплатить до 80 проц. счета, выставленного врачом, или разумный и средний тариф, – что из них меньше.
По словам Куомо, его следователи выяснили, что UnitedHealth Group и ее филиалы намеренно неверно определяли «средний» тариф с целью искусственного занижения выплачиваемого врачам вознаграждения и перекладывания большей части оплаты на долю пациентов. Например, компании UnitedHealth было известно, что большинство врачей берут за визит 200 долларов, однако они сообщали обслуживаемым ею страховым компаниям, что средняя расценка – только 77 долларов.
Компания утверждает, что «придерживается политики честных и справедливых выплат врачам, другим провайдерам медицинских услуг и пациентам».
UnitedHealth обнародовала заявление, в котором говорится, что компания «ведет интенсивные переговоры с канцелярией генерального прокурора».
По правилам, существующим во многих страховых компаниях, их клиенты должны платить повышенные ежемесячные взносы за право пользоваться услугами врачей out-of-network. При этом страховая компания обязуется оплатить до 80 проц. счета, выставленного врачом, или разумный и средний тариф, – что из них меньше.
По словам Куомо, его следователи выяснили, что UnitedHealth Group и ее филиалы намеренно неверно определяли «средний» тариф с целью искусственного занижения выплачиваемого врачам вознаграждения и перекладывания большей части оплаты на долю пациентов. Например, компании UnitedHealth было известно, что большинство врачей берут за визит 200 долларов, однако они сообщали обслуживаемым ею страховым компаниям, что средняя расценка – только 77 долларов.
Компания утверждает, что «придерживается политики честных и справедливых выплат врачам, другим провайдерам медицинских услуг и пациентам».
UnitedHealth обнародовала заявление, в котором говорится, что компания «ведет интенсивные переговоры с канцелярией генерального прокурора».
Источник: http://www.nrs.com/news/front/usa/250208_184821_25433.html
Заказать книгу Бориса А. Кривоноса "Юридические консультации"
Предупреждение! Информация на данном сайте, хотя и носит правовой характер, не служит для решения конкретных правовых вопросов и не может заменить собою живого мнения юриста по этим вопросам.